Ablación de taquicardia ventricular en displasia arritmogénica del ventrículo derecho / Ablation of tachycardia in arrhythmogenic right ventricular dysplasia

La displasia arritmogénica del ventrículo derecho es una cardiopatía de origen genético, su importancia radica en la capacidad de generar muerte súbita en pacientes en la tercera y cuartadécada de la vida, después de grandes esfuerzos por aumentar la sensibilidad y mejorar la capacidad diagnóstica continúa siendo un importante problema de salud pública. Los desfibriladores implantables han demostrado aumentar la supervivencia de quienes presentan arritmias letales asociadas, sin embargo, debido al carácter progresivo de la enfermedad un interrogante de importancia es cómo tratar a los pacientes con terapias apropiadas y frecuentes de estos dispositivos, la ablación por radiofrecuencia es una respuesta terapéutica seria a este dilema. En la actualidad disponemos de técnicas de ablación que combinan los métodos de la imagen TC cardiaca, la resonancia cardiaca, los mapas electroanatómicos y algunas herramientas de la electrofisiología convencional que permiten realizar ablaciones sin la inducción de arritmias ventriculares de forma sostenida y durante el ritmo sinusal, de modo similar el mejor entendimiento de la patogenia introdujo el uso de técnicas híbridas endo y epicárdica, la suma de cada uno de estos avances ha aumentado la tolerancia durante el procedimiento, ha mejorado los resultados en las etapas agudas postablación y en los seguimientos a mediano plazo, hoy los márgenes de seguridad y eficacia para esta técnica se incrementan, siendo de primera línea en diferentes situaciones de relevancia en esta compleja enfermedad.

Arrhythmogenic right ventricular dysplasia (ARVD) is a genetic disease associated with sudden cardiac death, affecting subjects in the 3rd and 4th decade of life. Despite great efforts made in order to improve its early diagnosis, ARVD remains as a major public health problem in Europe and America. Currently, risk stratification of sudden cardiac death in patients with ARVD remains challenging. Over the last decade implantable defibrillators have been shown to increase survival of patients with structural heart disease and risk factors for sudden cardiac death. However, there is no consensus about how to treat patients with recurrent appropriate implantable defibrillators therapies. Recent studies have shown that radiofrequency ablation is an effective treatment for patients with recurrent episodes of ventricular tachycardia. Specifically, substrate ablation techniques have been shown to be especially useful in the case of ARVD, as these techniques allow performing ablation during sinus rhythm. Additionally, emerging tools as electroanatomic navigation, CT or MRI have provided further knowledge of the pathogenesis of ARVD, allowing the development of novel therapeutic approaches. In this review epidemiologic, pathogenic, diagnostic and therapeutic features of ARVD are discussed, with special focus on the treatment of ventricular arrhythmias associated with ARVD.

Lesión pulmonar inducida por talidomida: reporte de caso / Thalidomide-induced lung injury: case report

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una entidad con alta mortalidad y entre sus causas bien establecidas, están ciertos medicamentos. En este reporte de caso, un hombre de 52 años con antecedentes de mieloma múltiple estadio IIIA, en tratamiento con bortezomip, doxorrubicina y dexametazona (BAD) y manejo ambulatorio con talidomida (200 mg/día), consultó por tos y disnea progresiva, asociada a picos febriles de una semana de evolución. Al ingreso la tensión arterial fue de 90/70 mm de Hg, la FC de 80 x min, la FR de 26 x min, con auscultación de crépitos bibasales y presentaba, además, hipoxemia y alcalemia respiratoria en los gases arteriales (pH: 7,48, PaCO2: 24 mm de Hg, PaO2: 40 mm de Hg, Sat 80%, HCO3: 18, FiO2: 21%), hemograma sin leucocitosis pero con hipereosinofilia de 18% y radiografía de tórax con infiltrados alveolares bilaterales. Se consideró neumonía por gérmenes atípicos, iniciándose manejo antibiótico, pero el paciente presentó deterioro del estado general, con falla respiratoria y requerimiento de ventilación mecánica. Todos los cultivos fueron negativos, incluso los del lavado alveolar y la biopsia pulmonar reportó neumonía eosinofílica, posiblemente por medicamentos, por lo cual se retiró la talidomida y se manejó con metilprednisolona, con resolución de los infiltrados alveolares, y la hipoxemia, lo que permitió la extubación al cabo de cuatro días. Este caso cumple con los criterios de lesión pulmonar inducida por medicamentos (relación temporal entre los síntomas y el uso del medicamento, presencia de hallazgos histopatológicos en la biopsia, exclusión de otras causas de SDRA y desaparición de los síntomas al iniciar esteroides y suspender el medicamento), siendo la talidomida el probable agente causal, coincidiendo con dos reportes similares publicados en la literatura mundial. La búsqueda, el reporte de nuevos casos y la realización de estudios prospectivos para determinar la posible relación entre la talidomida y la lesión pulmonar permitirá definir exactamente si existe relación causal, de modo que pueda hacerse un diagnóstico temprano, para reducir o evitar la morbimortalidad asociada.